Псориаз побочные действия

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Содержание

Акрустал

Состав

Масло кедровое, масло эвкалипта, масло тысячелистника, масляный экстракт ромашки, масляный экстракт календулы, масляный экстракт шиповника, масляный экстракт зародышей пшеницы, экстракт солодки, экстракт можжевельника, экстракт алоэ, мед натуральный, воск пчелиный, солидол жировой, вода дистиллированная.

Фармакологическое действиеАкрустал

Крем «Акрустал» это не содержащее глюкокортикоиды (негормональное) средство для наружного применения, предназначенное для снятия кожных проявлений псориаза, экземы, ограниченного нейродермита, атопического и аллергического дерматита. Оказывает противовоспалительное, кератолическое, противозудное действие, стимулирует регенерацию кожных покровов. Уникальность фармакологического действия крема обеспечивается новыми запатентованными способами экстракции, позволяющими максимально сохранить биологически полезные вещества лекарственных растений, и, не разрушая их, в неизменном нативном виде перенести их в состав фитокрема.

загрузка...

Когда назначают

Псориаз, себорейный дерматит, ограниченный нейродермит, аллергический и атопический дерматиты, экзема.

Побочные действия

Тщательно ознакомьтесь с составом крема, так как противопоказано употребление фитокрема при наличии аллергической реакции хотя бы на один из составляющих его компонентов.

Редким осложнением при применении является проявление местной реакции кожи в виде контактно-аллергического дерматита (масленные угри), временного усиления зуда в местах применения крема.

Применение

Если до применения крема больной применял гормональные препараты, то следует выдержать три недели, и только потом приступать к мазевой терапии, применяя фитокрем. Применение необходимо начать с биологической пробы на переносимость, для этого на одну псориатическую бляшку (желательно начинать лечение с нижних конечностей, при наличии там псориатических бляшек) нанести крем на 2-3 часа, если аномальной реакции, такой как зуд, покраснение на тестируемом участке не последует, далее применять крем согласно инструкции. Фитокрем наносится легкими движениями на пораженные участки кожного покрова. Недопустимо втирать крем в кожу.

загрузка...

При обширном поражении кожи начинать лечение постепенно, сначала с участков на ногах, через три дня наносить фитокрем на участки на руках, еще через 2-3 дня наносить на все остальные проблемные участки. При высыпаниях на волосистой части головы наносить крем на проблемные места тонким слоем по направлению роста волос один раз в два дня. Не пользоваться повязками, лучше выделить ненужную одежду. Рекомендуется первую неделю смазывать псориатические бляшки один раз в два дня, не менее чем на 6 часов.

С начала второй недели фитокрем наносится ежедневно, не пропуская ни одного дня, до полного очищения кожных покровов. Первые положительные результаты от применения препарата наблюдаются, как правило, через 1-2 недели после начала лечения. Курс лечения продолжается от 2-3 недель до 2-3 месяцев. При этом в некоторых случаях на тех местах, где были бляшки, может оставаться гиперпигментация – изменение окраски кожного покрова. Для ее устранения рекомендуется нанесение фитокрема до одного месяца один раз в день с профилактической целью.

Способ хранения

Хранить в недоступном для детей месте, в холодильнике при температуре +5 С. Возможно хранение при комнатной температуре до +25С.

Лечение псориаза метотрексатом

Вместе с тем исследователям в современных условиях «бума» средних молекул и генно-инженерных биологических препаратов удалось уточнить ряд новых иммунопатогенетических особенностей псориаза и посмотреть на традиционно используемые медикаментозные препараты, в частности метотрексат, с совершенно другой стороны.

Именно анализу данных последних лет по вопросам эффективности, безопасности метотрексата при псориазе, а также принципиально новым сведениям о механизме терапевтического действия данного терапевтического средства посвящен настоящий обзор литературы. Метотрексат применяется для лечения больных псориазом более 50 лет.

За эти годы специалисты накопили огромный опыт практического применения данного лекарственного средства в условиях реальной клинической практики. Последнее обстоятельство, а также мощное цитостатическое действие позволили метотрексату в настоящее время стать терапевтическим средством первой линии в лечении пациентов с данным дерматозом и своего рода эталоном, с которым принято сравнивать эффективность и безопасность новых терапевтических средств/методов, предлагаемых для лечения псориаза.

Препарат демонстрирует высокую терапевтическую эффективность не только при вульгарной форме псориаза, но и при таких сложных с точки зрения терапии больных формах дерматоза, как псориатическая эритродермия и генерализованный пустулезный псориаз. Также несомненным достоинством метотрексата является его способность оказывать терапевтическое действие в отношении клинических проявлений псориатического артрита, который имеется примерно у 1/3 лиц, страдающих псориазом.

Несмотря на обилие публикаций по данной тематике, ряд проблем, связанных с применением метотрексата при псориазе, в настоящее время нельзя считать окончательно решенными. В частности, определенный интерес для специалистов представляют такие вопросы, как оценка ответа на терапию (выявление не ответчиков); выбор инициирующих доз терапии; длительное непрерывное лечение данным препаратом; способ введения метотрексата в организм пациентов; сроки и критерии долгосрочной эффективности, а так-же, проблемы безопасности длительного применения препарата.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

Метотрексат Методжект при псориазе

Метотриксат при псориазе

Методжект — Метотрексат это антагонист фолиевой кислоты, относится к группе иммунодепрессантов, оказывает иммунодепрессивное, противоопухолевое действие.

Один из самых эффективных базисных противовоспалительных препаратов на сегодняшний день, плюс ключевой препарат в дополнении к генно-инженерным биологическим препаратам (моноклональные антитела), которые сегодня самое последние слово в науке.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Препарат должен применятся по назначению и под наблюдением врача, имеющего опыт применения метотрексата и знакомым со свойствами препарата и особенностями его действия.

Лечение псориаза метотрексатом

Метотрексат в лечении псориаза применяют в составе системной терапии. Препарат применяют в основном при лечении тяжелых форм псориаза и псориатического артрита (ПА), прием метотрексата позволяет замедлить, быстрое наслоение клеток кожи, что обосновывает применение препарата при лечении псориаза.

Методжект эффективен как при псориазе кожи так и при псориазе суставов. Хороший противовоспалительный эффект методжекта определяет его применение при псориазе и псориатическом артрите.

Метотрексат выгодно отличается от других цитотоксицеских препаратов тем что легче переносится пациентами и очень эффективен, для лучшей переносимости метотрексата принимают в малых дозах кортикостеройды, витамины и иммуностимуляторы. До конца не выявлено, как именно действует препарат, но он сдерживает ревматическое воспаление и, в последствии, уменьшает отечность, скованность движений и боль в суставах.

Метотрексат при псориазе как принимать

Схема лечения псориаза метотрексатом проста, методжект вводится один раз в неделю, желательно в один и тот же день недели подкожно. Обычно, эффект проявляется через 4-8 недель после начала терапии. Прогрессивное улучшение ПА наблюдается в течение первых шести месяцев.

После этого терапия может по необходимости продолжаться длительное время. При достижении требуемого эффекта, можете снизить дозу методжекта до минимальной, при которой сохраняется эффект.

В упаковке, раствор для инъекций в предварительно заполненных шприцах со специальной иглой для подкожного введения. Препарат производится в фиксированных дозировках — 7.5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг и 25 мг.

Показания к применению
  • ревматоидный артрит у взрослых пациентов;
  • полиартрит у пациентов с тяжелым ювенильным хроническим артритом в активной форме;
  • тяжелые генерализованные формы псориаза и псориатического артрита у взрослых пациентов, не отвечающих на обычную терапию
Противопоказания

Противопоказан при беременности, кормлении грудью, если в плнах зачатие ребенка то тоже стоит отказаться от приема препарата. Метотрексат является тератогенным препаратом проявляет мутагенную активность in vivo и in vitro.

Побочные действия

Со стороны функции печени: цирроз, фиброз и жировое перерождение печени, гепатотоксичность (острый гепатит, печеночная недостаточность).

Взаимодействия с другими препаратами

Во время лечения метотрексатом следует избегать употребления в больших количествах кофеина (кофе, содержащие кофеин напитки, чай). Риск увеличения токсичности возникает при комбинации метотрексата с НПВС или салицилатами. У нескольких пациентов с псориазом, получавших лечение метотрексатом в комбинации с PUVA-терапией (метоксален и УФО), был выявлен рак кожи.

Оценка ответа на терапию

Вопросы оценки клинической эффективности проводимой системной терапии псориаза у пациентов в настоящее время считаются достаточно разработанными. Общепринято, что при ответе на терапию по индексу PASI на 75% и более (PASI 75) последняя считается успешной и должна быть продолжена.

В случае если удается достичь редукции тяжести и распространенности процесса на коже менее чем на 50% (PASI 50), целесообразно принять решение о пересмотре терапевтической стратегии (уменьшить интервалы между приемом/введением лекарственного средства; увеличить дозу применяемого лекарственного средства; использовать комбинацию лекарственных средств; произвести смену лекарственного средства).

Так, при возникновении «феномена ускользания терапевтического эффекта», описанного у генно-инженерных биологических препаратов из группы анти-TNF-α, дополнительное назначение метотрексата является патогенетически оправданным из-за способности препарата достоверно уменьшить образование нейтрализующих аутоантител к биологическому агенту, что позволяет в конечном счете продолжить проводимую биологическую терапию.

С другой стороны, очевидно, что пересмотр схемы лечения может ухудшить профиль «польза/риск» и стать причиной возникновения более частых нежелательных явлений терапии. Наконец, при терапевтическом ответе по индексу PASI от 51 до 74% вопрос о продолжении или смене терапевтической тактики должен решаться индивидуально с учетом таких факторов, как локализация псориатических эффлоресценций и влияние псориаза на качество жизни конкретного больного.

При наличии псориатических элементов сыпи в проблемных зонах (волосистая часть головы, лицо, ладони/подошвы, складки, гениталии/перианальная область), а также при отсутствии динамики по индексу качества жизни DLQI на 5 или более пунктов по сравнению с исходным уровнем следует также изменить терапевтическую стратегию по принципам, описанным выше. В других случаях проводимая системная терапия может быть продолжена и/или усилена за счет применения более мощных топических средств, в том числе содержащих фиксированные комбинации активных компонентов. Сроки оценки ответа на терапию метотрексатом существенно отличаются от принятых для генно-инженерных биологических средств.

При использовании последних первичную оценку их эффективности принято проводить в сроки от 16 до 22 нед. непрерывной терапии. Оценить ответ, а также установить первичных неответчиков (критерий — PASI 50) на терапию метотрексатом возможно уже через 8 нед. лечения данным препаратом.

Подбор инициирующей дозы метотрексата Вопрос о дозах метотрексата, которые следует применять в начале курса лечения псориаза у больных, остается весьма актуальным. В международных и отечественных клинических рекомендациях по ведению пациентов с данным дерматозом единого мнения в данном вопросе нет.

Так, Европейская академия дерматовенерологии в своих рекомендациях отмечает, что первоначальная доза метотрексата для лечения больных псориазом должна составлять от 7,5 до 15 мг препарата в неделю. Далее доза может быть увеличена в зависимости от эффективности у конкретного пациента, однако максимальная доза не должна превышать 22,5 мг в неделю.

В клинических рекомендациях в Германии подчеркивается, что начинать системную терапию метотрексатом целесообразно сразу с большей дозы (15 мг в неделю); терапию в дозе 15 мг препарата в неделю следует продолжать в течение 8 нед. и в случае отсутствия улучшения со сто- роны процесса на коже с 9-й недели лечения дозу метотрексата следует увеличить до 20—25 мг в неделю. Более того, немецкие специалисты отмечают, что инициирующая терапия меньшими дозами с последующим их увеличением не является целесообразной из-за отсутствия преимуществ как по эффективности, так и по безопасности.

При формулировке клинических рекомендаций Испанской академии дерматовенерологии подчеркивают, что низкие дозы метотрексата в качестве инициирующей терапии следует назначать только пациентам, которым данный лекарственный препарат назначается впервые. При наличии указаний в анамнезе на ранее успешное применение данного лекарственного средства у конкретного пациента стартовая доза препарата может варьировать от 15 до 30 мг в неделю.

В клинических рекомендациях NICE (Великобритания, 2012) по ведению пациентов с псориазом даются следующие рекомендации специалистам по выбору стартовых дозировок метотрексата для лечения больных псориазом целесообразно использовать 5—10 мг вышеназванного препарата один раз в неделю и затем постепенно увеличивать дозу до минимально эффективной, но не более 25 мг в неделю.

Наконец, в клинических рекомендациях Российского общества дерматовенерологов и косметологов (2015) указывается, что при приеме внутрь метотрексат назначается по 5—7,5—10—15 мг в неделю однократно. Начальная доза метотрексата при парентеральном применении составляет 7,5—10 мг в неделю, при необходимости она может быть увеличена до 30 мг в неделю. После достижения терапевтического эффекта возможна поддерживающая терапия в минимальной эффективной дозе (однако не более 22,5 мг в неделю). Таким образом, можно констатировать, что единого подхода к выбору дозировок для инициирующей терапии метотрексатом в настоящее время не существует.

Более того, при назначении препарата специалистам следует учитывать такие факторы, как тяжесть и распространенность псориаза; наличие и активность псориатического артрита (при его наличии); профиль самого пациента (масса тела; сопутствующие патологии; результаты гематологического, биохимического анализов крови и т.д.).

Определенную роль, вероятно, также могут играть характеристики самого метотрексата, выпускаемого разными фирмами-производителями и отличающегося по способам введения в организм и, соответственно, биодоступности.

Вместе с тем общность в подходах к назначению метотрексата сводится к следующему: первоначальная доза должна быть меньше терапевтически эффективной, что прежде всего продиктовано вопросами безопасности терапии, у лиц, ранее получавших препарат, начальная доза может быть большей в сравнении с пациентами, которым препарат назначается впервые. Постепенно дозу препарата следует увеличить до минимально приемлемой по профилю «польза/ риск».

В настоящее время является общепринятым, что ключевую роль в формулировании рекомендаций относительно терапии тех или иных заболеваний играют результаты рандомизированных клинических исследований, выполненных в соответствии с правилами надлежащей клинической практики GCP.

В последние годы были опубликованы результаты трех независимых друг от друга клинических исследований, из которых можно получить данные по возможным стартовым дозам метотрексата.

В данных исследованиях метотрексат тестировали у больных среднетяжелым и тяжелым псориазом в сравнении с генно-инженерными биологическими препаратами — бриакинумабом, инфликсимабом и адалимумабом, с чем связан тот факт, что оценка эффективности терапии проводилась в сроки, принятые для генно-инженерных биологических препаратов.

Следует отметить, что дизайн всех трех вышеназванных клинических исследований предполагал применение пероральной формы метотрексата. Начальные дозы препарата в вышеназванных исследованиях существенно варьировали — от 5 до 15 мг в неделю (см. таблицу).

Несмотря на это, результаты всех трех протоколов оказались вполне сопоставимы между собой по показателю ответа (PASI 75) на инициирующую терапию данным лекарственным препаратом, который в исследовании m10-255 составил 39,9% (на 24-й неделе терапии); в исследовании RESTORE — 41,9% (на 16-й неделе непрерывного лечения пациентов метотрексатом) и в исследовании CHAMPION — 35,5% на 16-й неделе такой терапии (прямые сравнения ответа по PASI 75 на инициирующую терапию метотрексатом у больных псориазом к настоящему времени не проводились).

Таким образом, можно сделать вывод, что инициирующая доза метотрексата не является единственным и ключевым фактором эффективности терапии больных среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза.

Длительное непрерывное лечение метотрексатом: вопросы эффективности и безопасности

Специалисты-дерматологи длительное время использовали курсовое лечение метотрексатом исключительно во время обострения дерматоза с последующей его отменой. Такая стратегия применения препарата считалась относительно безопасной с точки зрения возможного риска развития серьезных нежелательных явлений терапии в отдаленной перспективе, особенно таких грозных, как фиброз или цирроз печени.

Вместе с тем врачи разных специальностей в последние годы весьма часто стали использовать длительные схемы назначения метотрексата для контроля самых различных заболеваний. В частности, при псориатическом артрите метотрексат рассматривается в качестве основного базисного противовоспалительного средства, позволяющего в определенной степени контролировать такие его проявления, как периферический артрит и дактилит; применяется длительными курсами.

Cчитается, что малые дозы данного лекарственного препарата при длительном применении не позволяют добиться адекватного клинического ответа и контроля над течением псориатического артрита.

В дерматологии ранее считалось, что ключевым фактором, определяющим безопасность длительного применения метотрексата, является суммарная доза препарата, полученная пациентом в течение жизни (1500 мг), а биопсия печени рассматривалась в качестве референсного теста, который позволял ответить на вопрос о возможности/невозможности продолжения терапии данным препаратом в условиях набора суммарной дозы.

В настоящее время вышеназванные подходы пересмотрены. С современных позиций риск гепатотоксичности определяется по данным первоначальных результатов и анализа тенденций с течением времени таких лабораторных показателей функции печени, как аланин-, аспартатаминотрансфераза, гаммаглутамилтранспептидаза с обязательным определением содержания проколлагена III типа в сыворотке крови с учетом существующих и потенциальных факторов риска (ожирение, сахарный диабет и употребление алкоголя).

Опубликованы результаты 52-недельного двойного слепого рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования METOP (METOthrexate in patients with moderate-to-severe plaque type Psoriasis), в котором подробно проанализированы данные по долгосрочной эффективности и безопасности метотрексата у взрослых пациентов со средне-тяжелыми и тяжелыми формами вульгарного псориаза.

Исследование проводилось в 16 независимых друг от друга центрах, расположенных в Германии, Франции, Нидерландах и Великобритании, и в нем приняли участие 120 пациентов. Пациенты 1-й группы в течение всего исследования получали терапию метотрексатом. При этом пациентам 2-й группы на 0—16-й неделе назначался препарат-плацебо.

В исследовании использовали метотрексат для подкожного введения в предварительно заполненных шприцах (производитель — компания «Медак ГмбХ», Германия), зарегистрированный (в том числе в России) под коммерческим названием Методжект®. Выбор лекарственного препарата и способа его введения в организм в данном протоколе был обусловлен низким риском случайной передозировки и более высоким содержанием активного метаболита метотрексата при его парентеральном введении.

Режим дозирования метотрексата в соответствии с протоколом предполагал постепенную эскалацию дозы. Пациентам 1-й группы на 0—16-й неделе исследования вводили подкожно 17,5 мг метотрексата один раз в неделю (у лиц, которые не достигали PASI 50 через 8 нед. от начала терапии, дозу метотрексата увеличивали до 22,5 мг).

На 17—52-й неделе участия в данном протоколе пациенты 1-й группы продолжали получать вышеназванные дозы метотрексата. Если участнику исследования, получавшему метотрексат в дозе 17,5 мг, на 24-й неделе не удавалось достигнуть значений PASI 75, то ему увеличивали дозу до 22,5 мг.

В случае если доброволец уже получал дозу 22,5 мг метотрексата в неделю и на 24-й неделе не демонстрировал ответ на терапию выше чем PASI 50, он исключался из исследования. Пациенты 2-й группы получали инъекции-плацебо на 0—16-й неделе участия в исследовании, а затем переводились на метотрексат для подкожного введения в дозе 17,5 мг в неделю до окончания протокола с возможностью дальнейшего увеличения дозы до 22,5 мг на 24-й неделе при недостаточном ответе (оценка по PASI 50).

В случае достижения терапевтического ответа PASI 75 на 16-й неделе лечения препаратом-плацебо пациенты данной группы далее вообще не получали каких-либо инъекций, а при рецидиве переводились на введение метотрексата подкожно в дозе 17,5 мг в неделю. В соответствии с протоколом исследования все участники, получавшие метотрексат, через 24 ч после его подкожного введения принимали внутрь 5 мг фолиевой кислоты однократно.

Кроме оценки тяжести и распространенности псориатического процесса протоколом клинического исследования была предусмотрена динамическая оценка качества жизни (DLQI). После 16 нед. терапии у пациентов 1-й группы ответ PASI 50 был достигнут у 66% участников исследования; PASI 75 — у 41%; PASI 90 — у 18%.

Во 2-й группе через 16 нед. участия в данном исследовании ответ PASI 50 был достигнут у 31% пациентов; PASI 75 — у 10%; PASI 90 — у 0%. Обращает на себя внимание тот факт, что в 27% наблюдений у больных 1-й группы PASI 75 был достигнут уже на 8-й неделе терапии метотрексатом, вводимым подкожно.

Результаты оценки тяжести и распространенности псориаза на 52-й неделе исследования, следующие: в 1-й группе снижение индекса PASI 50 констатировали в 58% случаев, PASI 75 — в 45%, PASI 90 — в 27%; во 2-й группе — соответственно в 34, 34, 28%. Снижение индекса DLQI до значений ≤ 5, что соответствовало слабому влиянию заболевания на качество жизни, отметили на 16-й неделе у 59% лиц в 1-й группе и у 34% — во 2-й группе. Данный показатель на 52-й неделе терапии составил соответственно 55 и 45%.

У так называемых первичных неответчиков на терапию метотрексатом на 8-й неделе лечения дальнейшая эскалация дозы препарата способствовала повышению терапевтической эффективности предпринятой терапии, в то время как недостаточный эффект по PASI на 24-й неделе (вторичные неответчики) требовал отмены курсовой терапии метотрексатом из-за ее, неэффективности и невозможности дальнейшего увеличения дозы препарата до токсической.

Таким образом, результаты протокола METOP свидетельствуют о том, что долгосрочное подкожное введение метотрексата позволяет добиться большего терапевтического ответа со стороны пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом, чем его пероральное применение, что сопровождается уменьшением неблагоприятного влияния дерматоза на качество жизни больных (прямые сравнения метотрексата для приема внутрь и подкожного введения в настоящее время опубликованы только для лиц с псориатическим артритом).

При длительном применении метотрексата для подкожного введения терапевтический эффект развивается в более ранние сроки и остается стабильным в течение 52 нед. Недостаточный эффект от проводимого лечения метотрексатом на 8-й неделе требует эскалации дозы препарата, в то время как на 24-й неделе свидетельствует о неэффективности лечения и целесообразности пересмотра стратегии терапии у конкретного пациента. При проведении долгосрочной терапии метотрексатом вопросы безопасности приобретают большую актуальность.

Наиболее часто среди нежелательных явлений при длительном применении метотрексата (исследование METOP) встречались различные инфекции (64%), гастроинтестинальные нарушения (33%), повышение уровня различных показателей функции печени (23%), а также лейкопения (5%). При этом у участников данного исследования случаев смерти, серьезных инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей зарегистрировано не было.

В структуре нарушений со стороны желудочно- кишечного тракта преобладали диспепсические расстройства (22%), в то время как диарея встречалась в 7% наблюдений, боль в животе — в 3%, эрозивные дефекты в полости рта — в 3%. Транзиторное повышение уровня печеночных ферментов в 2 раза отмечали в 19% наблюдений; в 3 раза и более— в 15%.

Вышеназванные изменения функциональных показателей печени были стойкими в 12% случаев, что стало причиной прекращения введения метотрексата и выбывания пациентов из исследования. При этом у всех наблюдавшихся лиц с патологическими изменениями тестированных показателей (аланин-, аспартатаминотрансфераза, гаммаглутамилтранспептидаза) увеличения сывороточного содержания проколлагена III типа отмечено не было.

Лейкопения, как правило, протекала легко и носила транзиторный характер. Лишь в 1% случаев констатировали лейкопению третьей степени тяжести и в 1% наблюдали перманентное ее течение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о приемлемой безопасности долгосрочного применения метотрексата для подкожного введения у пациентов, страдающих среднетяжелым или тяжелым псориазом.

Механизм действия и модуляция воспалительного ответа

Исследования последних лет существенно обогатили наши представления о патогенезе псориаза. С современных позиций известно, что стимулированные различными факторами дендритные антигенпродуцирующие клетки способны активировать Т-клетки, которые на такую активацию отвечают повышенной экспрессией генов, отвечающих за синтез интерлейкинов IL-12 и IL-23.

Метотрексат в течение многих лет рассматривался исключительно в качестве лекарственного средства, оказывающего цитостатическое и антипролиферативное действие на кератиноциты в коже путем мощного антифолатного эффекта. Известно, что данный эффект метотрексата реализуется через его вмешательство в метаболизм фолиевой кислоты путем конкурентного ингибирования фермента дигидрофолатредуктазы.

В обсуждаемом ранее в данном обзоре клиническом исследовании METOP у 27 пациентов (из них 6 получали плацебо, 14 — метотрексат; 7 оказались первичными неответчиками на терапию метотрексатом) в динамике были исследованы парные биоптаты кожи (каждый диаметром 3 мм), взятые по краю псориатических эффлоресценций на 0-й неделе.

В динамике отбор биоптатов был произведен повторно на 16-й неделе клинического исследования. У пациентов с хорошим ответом на терапию метотрексатом (достижение показателя PASI 75) на 16-й неделе терапии имелось не просто статистически достоверное снижение уровня CD-3-позитивных клеток и CDIIc-положительных дендритных клеток, а нормализация их количества.

Вышеперечисленные иммунологические эффекты у пациентов с хорошим ответом на терапию метотрексатом полностью совпали с динамикой снижения количества Ki-67-пролиферирующих кератиноцитов и микроабсцессов Мунро в эпидермисе. Таким образом, на современном уровне было доказано, что метотрексат способен модулировать воспалительный ответ в коже у больных псориазом. Уровень развития медицинской науки в настоящее время, вероятно, позволит получить в ближайшее время новые данные об особенностях механизма модулирования воспалительного ответа в процессе терапии метотрексатом у больных псориазом.

Всемирная организация здравоохранения в своем докладе подчеркнула, что псориаз представляет собой заболевание пожизненного характера и обратила внимание на необходимость разработки препаратов, доступных для лечения пациентов, страдающих данной патологией. Лекарственный препарат метотрексат вполне соответствует данному требованию, при этом являясь весьма эффективным терапевтическим средством с приемлемыми безопасностью и переносимостью.

Категория: Уколы, капельницы при псориазе 14.05.2018 Просмотров: 3894 Теги: уколы

Уколы Дипроспан: показания к применению, побочные эффекты

Образ жизни многих современных людей малоактивен.

Сидячая работа, длительное нахождение у компьютера, отсутствие достаточной физической нагрузки, нерациональное питание и другие факторы подрывают иммунитет и делают организм восприимчивым к аллергии, туберкулезу, гепатиту, заболеваниям кожи и опорно-двигательного аппарата, а также к патологиям системного и аутоиммунного характера.

Своевременное применение Дипроспана позволяет человеку предупредить развитие болезней за счет глюкокортикоидной активности бетаметазона.

Diprospan: состав и фармакологические свойства

Лекарство Дипроспан представляет собой суспензию для инъекций. Форма выпуска – ампульная, также имеется вариант упаковки в одноразовых шприцах.

фото

Активным компонентом препарата является бетаметазон. Способность вещества угнетать процессы высвобождения интерферона и интерлейкинов (1,2) из лимфоцитов и макрофагов дает множественный эффект:

  1. Антишоковый.
  2. Иммунодепрессивный.
  3. Десенсибилизирующий.
  4. Противовоспалительный.
  5. Антитоксический.
  6. Антиаллергический.

Каждая ампула Дипроспана содержит 5 мг действующего вещества. Из дополнительных компонентов медикамент содержит соляную кислоту, бензиловый спирт, хлорид, эдетат и фосфат натрия, нипагин, натриевую соль, трилон Б и др. соединения.

Препарат входит в группу стероидных глюкокортикостероидов. Это гормоны, вырабатываемые организмом человека в коре надпочечников. Естественную выработку гормонов регулирует ЦНС, а управляет этим процессом гипофиз.

Глюкокортикостероидное свойство Diprospan проявляет усиленным продуцированием липокортина и ингибированием выработки лейкотриенов и простагландинов. Избыток последних провоцирует в организме разнообразные патологические процессы.

Как противовоспалительное средство Дипроспан стабилизирует клеточные мембраны, задерживает поступление провоспалительных частиц к проблемному участку, укрепляет сосуды и улучшает микроциркуляцию крови.

Противоаллергическое свойство выражается регуляцией выработки медиаторов аллергии и прочих клеточных структур. Это влечет положительные изменения в иммунном ответе организма.

Противошоковый эффект наблюдается в увеличении артериального давления и растяжении сосудов. Это происходит за счет того, что в системном кровотоке повышается концентрация катехоламинов.

Метаболическое воздействие Дипроспана проявляется ускорением синтеза белка, стимуляцией работы печени, улучшением электролитного обмена и повышением концентрации глюкозы в крови.

Показания и противопоказания

Уколы Дипроспан показания к применению имеют следующие:

  • Аллергические состояния – ринит, крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, сывороточная болезнь, реакции на медикаменты и укусы насекомых и рептилий, астматический статус.
  • Дерматологические заболевания – красный плоский лишай, диффузный нейродермит, экзема, контактный дерматит, артропатический псориаз, келоидные рубцы, пузырчатка, инсулиновая липодистрофия, гнездовая алопеция.
  • Системные патологии – дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермия, системная красная волчанка.
  • Заболевания почек – нефротический синдром и гломерулонефрит.
  • Заболевания крови – лимфома, лейкоз, трансфузии.
  • Патологии ЖКТ – глютеновая энтеропатия, колит язвенный неспецифический, болезнь Крона.
  • Дисфункции надпочечников – адреногенитальный синдром, надпочечниковая недостаточность (первичная и вторичная).
  • Ревматические заболевания – пяточная шпора, бурсит, люмбаго, кривошея, экзостоз, ревматоидный артрит, тугоподвижность большого пальца, тендинит, анкилозирующий спондилит, эпикондилит и др.

Запрещается колоть Diprospan при индивидуальной непереносимости составляющих.

кому нельзя делать

Относительными противопоказаниями к применению гормонального средства считаются:

  • Остеопороз.
  • Сахарный диабет.
  • Глаукома.
  • Туберкулез.
  • Артериальная гипертензия.
  • Синдром Кушинга.
  • Психические отклонения.
  • Язва желудка.
  • Системные грибковые инфекции.
  • Вирусные и гнойные инфекции.
  • Тромбоэмболический синдром.
  • Тромбоцитопеническая пурпура (при внутримышечном введении).

Периартикулярное введение Дипроспана (в биоактивные точки суставов) противопоказано пациентам с инфекционным эндокардитом и артритом, асептическим некрозом, периартикулярным целлюлитом с изъязвлениями, остеомиелитом и сахарным диабетом. Также запрещено делать инъекции в очаги поражения псориазом.

Как ставить уколы с Дипроспаном

Внутривенно и подкожно препарат не вводят. Составленная на Дипроспан инструкция по применению требует внутримышечного и пертиартикулярного введения. Если инъекции нужны для лечения глаз, их вводят в кожу нижнего века.

Доза всегда подбирается индивидуально с учетом клинических особенностей конкретного заболевания. Цель применения – создать депо препарата при проведении гормональной терапии медикаментами краткосрочного действия.

Как часто можно колоть Дипроспан?

правильно делать уколы

В один и тот же сустав средство вводят 1 раз в 2 – 3 месяца. В разные суставы инъекции ставят с интервалом 1 – 2 недели. По мере завершения терапии дозу постепенно снижают, чтобы организм не ощутил резкой отмены препарата.

Рассмотрим особенности применения Дипроспана при разных заболеваниях.

Псориаз

Использовать Diprospan при псориазе можно, если заболевание протекает очень тяжело, либо оно диагностировано в артритической форме.

Гнездовая алопеция

Уколы делают внутримышечно 1 раз в неделю. Дозировка равняется 1 мл. Общий курс лечения состоит из 3 – 5 инъекций.

Экзема

При наличии симптомов диффузной экземы Дипроспан колют для контроля острого воспалительного процесса и поддержания организма при тяжелом течении болезни.

В офтальмологии

При эндокринной офтальмопатии и в послеоперационном периоде при патологиях зрительной системы Diprospan вводят парабульбарно, т. е. путем постановки инъекции в область нижнего века.

После ринопластики

Укол Дипроспана в нос ставят в том случае, когда после операции наблюдается сильная отёчность тканей.

Ревматоидный артрит

Внутрисуставное введение Дипроспана врачи практикуют в дополнение к системной гормональной терапии. При артрозе сустава и ревматоидном артрите лекарство минимизирует боль и повышает подвижность сустава. Облегчение наступает через 2 – 4 часа после укола.

Блокада Дипроспаном с целью снижения болевого синдрома показана при туннельном синдроме, остеохондрозе, головных, фантомных и лицевых болях. В сустав лекарство колют при бурситах и тендинитах, избегая повреждения проблемной области.

Возможные побочные эффекты

Появление побочных эффектов в ходе применения Дипроспана фиксировалось редко. Негативные реакции возникали из-за злоупотребления лекарством, отчего страдал гипофиз.

побочка

С какими аномалиями может столкнуться человек применяющий Diprospan:

  • Акне.
  • Миопатия.
  • Снижение полового влечения.
  • Ульцерогенный эффект.
  • Повышение артериального давления.
  • Задержка роста костной, хрящевой и мышечной ткани.
  • Расстройство психики и нервные нарушения (судорожные припадки, эйфория, раздражительность, депрессия, бессонница, беспричинная тревожность).
  • Анафилактический шок и аллергические реакции.
  • Офтальмологические патологии (перфорация роговицы, катаракта, глаукома).
  • Образование в местах уколов пигментированных участков, асептическх абсцессов, атрофия на уровне дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Если по какой-либо причине лечение Дипроспаном не подходит пациенту, врач ищет эффективные аналоги. Альтернативным вариантом послужит Флостерон – абсолютный аналог Дипроспана. Из синонимов специалист может порекомендовать Метипред, Кеналог, Дексазон, Депос, Полькортолон, Бетаспан Депо.

Взаимодействие Дипроспана с иными медикаментозными средствами приводит к усилению побочных эффектов рассматриваемого препарата и снижению полезных свойств лекарств других групп. В сочетании с Изониазидом Дипроспан может спровоцировать нарушения психики.

Сколько стоит Дипроспан

Средняя цена в России 1 ампулы суспензии Дипроспан составляет 250 рублей. В Украине пациенты могут купить 5 ампул объёмом 1 мл каждая по цене 1100 – 1600 гривен за упаковку.

В российских интернет-аптеках стоимость препарата варьируется в пределах 195 – 840 рублей. Для жителей Казахстана покупка Дипроспана обходится в 7 тысяч тенге.

Отзывы

На уколы Дипроспан отзывы пациенты оставляют в основном положительные. В сообщениях на форумах препарат описан как мощное противовоспалительное и десенсибилизирующее средство, способное быстро купировать неприятные симптомы заболеваний. Лекарство хорошо помогает при артрозе и экземе, однако у некоторых людей оно вызывало одышку и набор веса.

Врачи в отзывах на Дипроспан пишут о недопустимости злоупотребления эффективными уколами. Несмотря на пользу инъекций, их передозировка оказывает на организм токсическое воздействие. Поэтому делать уколы необходимо строго по разработанной врачом схеме.

Видео:

Также следует учитывать, что при неправильном внутрисуставном введении Diprospan способен вызывать довольно серьезные осложнения:

  1. Сепсис.
  2. Микрокристаллический артрит.
  3. Асептический некроз костной ткани.
  4. Кровоизлияние в суставную сумку.
  5. Повреждение сухожилий, хрящей, нервных ответвлений.

В целом медики и пациенты довольны результатами применения Дипроспана. Но эффективность уколов всегда связана с типом заболевания, его тяжестью, сопутствующими патологиями и приёмом соответствующих лекарств.